Хроническая эозинофильная пневмония

Дано: пациент с постепенно прогрессирующими симптомами (лихорадка, кашель с мокротой, одышка, ночные поты) + пневмония по рентгену.

Что не так?

1. В анализе крови эозинофилия (обычно более 1000 клеток/мкл). Как мы знаем, эозинофилы в крови на фоне вирусной или бактериальной инфекции снижаются или исчезают совсем. А тут нет, высокие.
2. Стандартное лечение антибиотиками без эффект

ХЭП - это инфильтрация лёгких эозинофилами. Фактически, вариант гиперэозинофильного синдрома. Причины - всё те же, что в общем у эозинофилии. Но часто причину не находят вовсе.

Почему инфильтрируются именно лёгкие? Неизвестно.

Итак, как же исключить или поставить диагноз ХЭП?

• Анализы неспецифичны. Может быть повышен общий IgE (50% пациентов)
• Мокрота - повышение эозинофилов менее, чем в половине случаев (в диагностике не поможет)
• Рентген. Характерная картина - тени лёгких двусторонние, в средних и верхних отделах, по периферии.
• Для того, чтобы выявить эозинофилы, нужно получить промывные воды бронхов при бронхоскопии (лучше тот отдел лёгкого, где по рентгену тень). Полученную жидкость центрифугируют и изучают под микроскопом. Эозинофилов должно быть более 25%. Обычно более 40%.
• В сложных неясных случаях делают биопсию лёгкого.

Средний возраст пациента с ХЭП - 30-40 лет. Но может быть и в детстве.

Обычно от начала симптомов до постановки диагноза в среднем проходит 4-5 месяцев

У 60% пациентов с ХЭП в анамнезе есть указания на атопию

У 50% пациентов - астма

Лечение - ГКС (глюкокортикостероиды) длительно, в среднем от 3 до 9 месяцев. После отмены возможен рецидив.